医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众切身利益和社会和谐稳定。近年来，拉萨市医疗保障局聚焦巩固提升“基本医疗有保障”成果，持续深化医疗保障制度改革，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，牢牢守住不发生因病规模性返贫底线，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

强化参保资助 基本医疗有保障

林周县唐古村措姆家中7口人，几年前顺利脱贫。2023年6月，因家人突发重病，纳入因病突发严重困难户，被识别为监测对象。“今年，我们的医保缴费政府补助提高到每人每年707.5元，但是在手机上缴费时，发现只需交38元，向村里医保专干咨询后才知道，原来是医疗救助资金对我们因病突发严重困难户有定额资助，个人只需按照最高档次缴纳38元，剩下由医疗救助资金资助缴费。我们家7口人一共缴了266元，足足省下了2394元，对现金收入不多的我们来说，减少了一笔很大的支出，感谢医保参保资助好政策，帮我们减轻了参保缴费负担。”措姆心怀感恩地说。

确保农村低收入人口和脱贫人口应保尽保，是落实好过渡期医保综合帮扶责任的基本要求，也是筑牢防止发生规模性返贫防线的首要任务。拉萨市医疗保障局紧盯困难群众“基本医疗有保障”的目标，在普惠性提高参保居民人均财政补贴标准的同时，按规定落实好分类资助农村低收入人口参保工作，医疗救助全额资助特困人员、孤儿、重度残疾人员，定额资助低保对象、符合条件的防止返贫监测对象以及过渡期低收入人口参保，确保农村低收入人口“看病有制度保障”。农村低收入人口和脱贫人口参保率持续稳定在99%以上，2024年，医疗救助资金累计资助困难群众参保2.35万人次，资助金额792.62万元。

强化待遇保障 精准救助减轻负担

阿旺措姆是当雄县堆灵村一名低保边缘家庭少年，患有双下肢运动障碍。今年7月，在上海高博肿瘤医院跨省异地就医治疗产生医疗总费用32.63万元，经基本医保、大病保险、医疗救助跨省异地就医一站式结算报销32.09万元，个人仅承担0.54万元。出院后，阿旺措姆的父亲见人就夸赞：“感谢党和国家的好政策、医保好政策。跟医保局备案后去区外医院治疗，出院时向他们说明了我们属于医疗救助对象，申请医疗救助，医疗费用进行了异地联网直接结算，不用我们垫付太多资金，也不用拿着大量票据回西藏报销，32万多元的费用我们只花了5000多元，如果没有这些医保惠民政策，我的孩子就再也站不起来了。”

稳定巩固医疗保障待遇水平，是防范化解因病返贫致贫风险的重要举措。过渡期以来，拉萨市医疗保障局优化完善医保综合帮扶政策，坚持基本医保公平普惠，大病保险对低保对象、特困人员、返贫致贫人口实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点。同时，加大医疗救助托底保障力度，对特困人员、孤儿、重度残疾人员合规自付费用进行全额救助，对低保对象、边缘易致贫人口、低保边缘对象等困难群体合规自付费用进行定额救助，上述救助对象均已在系统内标识救助身份，享受医疗费用一单制结算。2024年上半年，低收入困难群体住院、门诊特殊病医疗费用保障6490人次，产生医疗总费用3073.05万元，政策范围内三重保障资金支付2816.8万元，保障率达91.65%，切实减轻群众就医负担。

强化监测预警 关口前移防风险

2023年10月，墨竹工卡县仁青林村村民旦增确诊为肝恶性肿瘤。这对旦增一家来说犹如晴天霹雳，在半年多的治疗过程中医疗费用支出高达26.95万元，经基本医保、“大病报销”报销后，个人自付6.68万元，让本不富裕的家庭雪上加霜。拉萨市医疗保障局通过防因病返贫致贫监测系统监测到旦增的大额自付费用信息，及时推送给市民政、农业农村和县医保部门。经核查旦增符合依申请救助条件，经基本医保、大病保险报销20万元后，按规定对自付部分合规费用救助4.07万元，县域互助保险报销1.73万元，最终个人自付1.15万元。2024年8月，旦增被认定为低保户，后续治疗可按低保救助对象享受一站式结算服务。“当时查出得了肝癌，想到我是家里的顶梁柱，上有老下有小，后期还有高额的治疗费用，感觉天都要塌了。我是农牧民，文化水平低，对医保政策了解得不够深入，感谢医保局监测到了我的情况，帮我申请了全方位救助，大大减轻了我们家的负担。”旦增说。

做好高额医疗费用自付患者监测预警，是精准排查返贫致贫风险的重要支撑，拉萨市医疗保障局依托全国医保信息平台搭建了防因病返贫致贫监测预警系统,对自付费用超过上年度全区人均可支配收入的城乡居民和超过上年度拉萨市农村人均可支配收入50%的脱贫人口进行实时监测，动态跟踪患者医疗保障待遇享受、个人费用负担等情况，及时向民政、农业农村等相关部门共享信息、核查认定，变“人找政策”为“数据找人”“政策找人”，合力做好帮扶救助，牢牢守住防因病返贫致贫风险底线。

截至目前，累计监测269人次，其中医保部门依申请救助62人次，救助金额81.6万元，民政部门临时救助13人，救助金额11万元，纳入特困人员1人，纳入低保对象4人，乡村振兴部门识别因病突发严重困难户1户。

强化经办管理 贴心服务有温度

医保经办是面向参保群众的一线服务窗口，是改善民生、解决困难群众急难愁盼的“最后一公里”。近日，城关区铁崩岗社区群众米玛因诊断出肝硬化多次住院治疗，前后总共花费21.29万元。经基本医保、大病保险报销后，个人负担仍然较重，社区医保工作人员主动了解核实情况后，积极帮助米玛收集医药费用票据、个人银行账户等材料，填报依申请救助申报表，报经相关部门审核后，及时拨付了1.58万元依申请救助资金。当医保工作人员告知医疗救助资金已经到账时，米玛老人激动地说：“感谢医保部门工作人员，你们真是帮了我大忙。”

近年来，拉萨市医疗保障局适应群众医保服务需求，持续向改革要红利、向服务要效益，不断优化医疗保障经办服务，加强信息化建设，构建五级经办体系，延伸服务网络，促进服务下沉，不断释放医保服务改革政策利好，全面落实“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，困难群众就医结算实现“信息多跑路”“经办优服务”“群众少跑腿”。在乡村振兴的新征程上，我市各级医保部门始终同群众同呼吸、共命运、心连心，把惠民生、暖民心的医疗保障工作做到群众心坎上，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。